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通信祈祷申込フォーム

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ご本人

ご本人とは御祈祷の対象となる方です。病気平癒ならご病気の方、厄除けなら厄年の方を意味します。

英数字は半角でお願いします。

お 名 前(※)
  (漢字で記入)
ふりがな(※)
  (ひらがなで記入)
性  別(※)
生年月日(※)
 年 月 
郵便番号(※)
〒   (半角で入力 記入例:579-8011)
住  所(※)

(記入例:大阪府東大阪市東石切町1丁目1−1)
ふりがな(※)

(記入例:おおさかふ ひがしおおさかし ひがしいしきりちょう)

願 主

願主とは実際にこのお申し込みをされた方を意味します。

願  主(※)
ご本人 代理
お 名 前(※)
  (漢字で記入)
ふりがな(※)
  (ひらがなで記入)
郵便番号(※)
〒   (半角で入力 記入例:579-8011)
住  所(※)

(記入例:大阪府東大阪市東石切町1丁目1−1)
ふりがな(※)

(記入例:おおさかふ ひがしおおさかし ひがしいしきりちょう)
電話番号(※)


(半角で入力 記入例:072-982-3621)

メールアドレス(※)

祈祷願意(注1)

(それぞれカッコ内の項目について下記の備考欄にお書きください。)

  •  病気平癒(病名、患っている部位、手術日等)
  •  家内安全(ご家族の人数)
  •  身体健全
  •  神恩感謝
  •  商売繁盛(お店の屋号、お勤めの会社名等)
  •  交通安全(車のナンバー)
  •  厄      除(数え年)
  •  災難消除
  •  良縁拝受
  •  子宝拝受(ご主人のお名前)
  •  安産祈願(出産予定日)
  •  旅行安全(旅行の期間と行き先)
  •  学業成就(就学中の学校名と学年)
  •  試験合格(試験名,学校名、試験日等)
  •  清      祓
  •  心願成就
  •  そのほか(具体的な祈願内容※)

(注1)内容によってはお受けできない場合もございます。

備 考

初穂料(注2)

特別祈祷

  • 3,500円
  • 5,500円
  • 10,500円

長期特別祈祷

  • 50,000円
  • 100,000円

初穂料はお心持ちでお選び下さい。御神札やお下がりが異なりますが、御祈祷の内容に差異はございません。
(注2)通信祈祷では、普通祈祷(御加持のみ)の受付はしておりません。
別途送料がかかります。

尚、御神札、お下がり、及び振込用紙は、願主様の住所に拝送申し上げます。御神札と振込用紙の別宛先への送付は出来ませんのであらかじめご了承下さい。